# Impetigo

> Diagnostiek en behandeling van impetigo (krentenbaard) volgens NHG-Standaard Bacteriële huidinfecties (M68): klinisch beeld, lokale en orale behandeling, recidiverende impetigo en impetiginisatie.

<warning>

Deze pagina is een samenvatting van de NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68, versie `2.1`, `juni 2024`).<br />


Voor anamnese, risico-inschatting en verwijscriteria, zie [Diagnostiek & algemeen beleid](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid).

</warning>

## Kernpunten

- Impetigo (krentenbaard) is een **besmettelijke**, oppervlakkige huidinfectie; verwekker
is meestal *Staphylococcus aureus*, in ongeveer `10%` *Streptococcus pyogenes* of een menginfectie.
- Komt vooral voor bij kinderen `< 12 jaar`; voorkeurslokatie is het gelaat.
- Het natuurlijk beloop is gunstig. Het besmettingsrisico is verhoogd in de periode
vóór het indrogen van de erupties.
- Behandeling versnelt de genezing en vermindert het besmettingsrisico:

  - lokaal fusidinezuurcrème bij enkele laesies
  - oraal flucloxacilline bij uitgebreide laesies
- Gebruik van antiseptica en desinfectantia wordt **niet** aanbevolen (gebrek aan bewijs).
- Weren van school of kinderdagverblijf is niet standaard nodig.
- Therapeutisch doel:

  - genezing van de laesies en voorkómen van besmetting van anderen.
  - bij recidieven: eradicatie van *S. aureus*-dragerschap om nieuwe episoden te voorkomen.

## Klinisch beeld

- **Impetigo vulgaris** ('impetigo crustosa'): laesies met geelbruine korsten op een
erythemateuze bodem.
- **Impetigo bullosa**: komt weinig voor; blaarvorming bepaalt het beeld.

Impetigo komt soms in epidemieën voor op scholen of binnen een gezin.

<note>

Van **impetiginisatie** is sprake wanneer een bestaande dermatose (meestal eczeem)
geïnfecteerd raakt. Behandel de impetiginisatie als impetigo en behandel daarna zo mogelijk
de onderliggende aandoening (zie [Constitutioneel eczeem](/aandoeningen/jeuk-eczeem/constitutioneel-eczeem)).

</note>

## Behandeling

Adviseer medicamenteuze behandeling, omdat dit sneller tot genezing leidt en het risico
op besmetting sneller vermindert.

1. **Beperkt tot enkele laesies**: fusidinezuurcrème `20 mg/g 3 dd`, maximaal `2 weken`.
2. **Uitgebreide laesies of geen verbetering** na lokale behandeling:
flucloxacilline `7 dagen`.<br />


Bij penicilline-overgevoeligheid: claritromycine of clindamycine `7 dagen`.

Voor doseringen, zie [Antibioticadoseringen](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid#antibioticadoseringen).

### Recidiverende impetigo

- Ga na of er sprake is van slechte therapietrouw of hygiëne.
- Overweeg screening op dragerschap van *S. aureus* bij patiënt en familieleden.
- Geef bij aangetoond dragerschap mupirocinecrème `20 mg/g 3 dd` gedurende `1 week`,
aan te brengen in het vestibulum nasi; evalueer het effect na `3 maanden`.
- Voor behandeling van MRSA-dragerschap, zie de [SWAB-richtlijn Behandeling MRSA-dragers](https://swab.nl/nl/mrsa-dragers).

## Weren van school of kinderdagverblijf

Weren van een kind is doorgaans **niet** nodig. Alleen in uitzonderingsgevallen kan de GGD
adviseren een kind te weren (bijvoorbeeld bij meerdere gevallen in de groep), en pas weer
toe te laten als de behandeling heeft plaatsgevonden of de blaasjes zijn ingedroogd.

<bronnen>

## Bron

- [NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68)](https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/bacteriele-huidinfecties), versie `2.1`, `juni 2024`.
- [Thuisarts: Krentenbaard](https://www.thuisarts.nl/krentenbaard/ik-heb-krentenbaard)

</bronnen>