# Paronychia

> Diagnostiek en behandeling van acuut en chronisch paronychia (omloop) volgens NHG-Standaard Bacteriële huidinfecties (M68): incisie en drainage, antibiotica en beleid bij chronisch paronychia.

<warning>

Deze pagina is een samenvatting van de NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68, versie `2.1`, `juni 2024`).<br />


Voor anamnese, risico-inschatting en verwijscriteria, zie [Diagnostiek & algemeen beleid](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid).

</warning>

## Kernpunten

- Een paronychia (omloop) is een ontsteking van de nagelriem, waarschijnlijk veroorzaakt
door *Staphylococcus aureus*; ook verwekkers uit de normale mondflora kunnen een rol spelen.
- In het ontstekingsproces kan pusvorming optreden; behandeling van eerste keus bij
pusvorming is incisie en drainage.
- Geef pas antibiotica bij uitbreiding van de infectie.
- Bij **chronisch paronychia** vormt het wegnemen van mechanische oorzaken, allergenen en
irriterende stoffen de kern van de behandeling.
- Therapeutisch doel:

  - genezing van de ontsteking en drainage van een eventueel abces.
  - bij chronisch paronychia: wegnemen van onderhoudende oorzaken en herstel van de nagelriem.

## Klinisch beeld

- **Acuut paronychia**: rode en gezwollen nagelriem, eerst eenzijdig, later uitbreidend naar
de andere zijde van de nagelwal. Het abces kan soms spontaan ontlasten.
- **Chronisch paronychia**: langer bestaand, veroorzaakt door secundaire infectie met een
schimmel of bacterie; vaak minder pijnlijk; kan een hobbelig aspect en verkleuring van de
nagel veroorzaken.

Risicofactoren voor chronisch paronychia: frequent contact met water of vocht (huishoudelijk
werk, duimzuigen), bepaalde voedingsmiddelen of irriterende stoffen (visboer, bakker),
mechanisch trauma (nagelriemen bijten), slechte hygiëne, en bepaalde medicijnen
(retrovirale middelen, tretinoïne).

Differentiaaldiagnose: herpes simplex.

## Behandeling acuut paronychia

### Voorlichting en niet-medicamenteus

- Geef uitleg over de oorzaken en geef aan dat de patiënt bij uitbreiding van de infectie of
pusvorming voor controle terug moet komen.
- Volg de algemene hygiëne-adviezen.
- Vermijd frequent contact met water, op nagels bijten en op vingers zuigen ter voorkoming
van een recidief.

### Chirurgisch en medicamenteus

- Behandel een paronychia met pusvorming met incisie en drainage; zie
[Beleid bij abces](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid#beleid-bij-abces).
- Geef bij uitbreiding van de infectie amoxicilline/clavulaanzuur gedurende `7 dagen`.<br />


Bij penicilline-overgevoeligheid:

  - volwassenen en kinderen `≥ 8 jaar` met gewicht `> 50 kg`: doxycycline gedurende `7 dagen`
  - kinderen `≥ 8 jaar` met gewicht `< 50 kg`: doxycycline `2 mg/kg` `1 dd` (1e dag `4 mg/kg`) gedurende `7 dagen`
  - kinderen `< 8 jaar`: clindamycine gedurende `7 dagen`

Voor doseringen, zie [Antibioticadoseringen](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid#antibioticadoseringen).

## Beleid bij chronisch paronychia

Bij een chronisch paronychia waarbij werkgerelateerde factoren een rol kunnen spelen
(frequent contact met water of irriterende stoffen):

- adviseer contact op te nemen met de bedrijfsarts voor eventuele aanpassingen in de
beroepsuitoefening
- overweeg behandeling met een lokaal corticosteroïd (klasse I of II) bij een vermoeden van
een (irritatief en soms contact)eczeem of bij onvoldoende effect van niet-medicamenteuze adviezen
- overweeg behandeling met imidazolen bij het vermoeden van een candida-infectie of bij
onvoldoende effect van de behandeling met een lokaal corticosteroïd
(zie de [NHG-Standaard Dermatomycosen](https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/dermatomycosen))

<bronnen>

## Bron

- [NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68)](https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/bacteriele-huidinfecties), versie `2.1`, `juni 2024`.

</bronnen>