# Perianaal abces

> Diagnostiek en beleid bij perianaal abces volgens NHG-Standaard Bacteriële huidinfecties (M68): klinisch beeld, fistel- en IBD-risico en verwijzing naar de chirurg.

<warning>

Deze pagina is een samenvatting van de NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68, versie `2.1`, `juni 2024`).<br />


Voor anamnese, risico-inschatting en verwijscriteria, zie [Diagnostiek & algemeen beleid](/aandoeningen/bacteriele-huidinfecties/diagnostiek-en-beleid).

</warning>

## Kernpunten

- Een perianaal abces is een ontsteking van de anale klieren, waarbij zowel aerobe als
anaerobe bacteriën worden gevonden.
- In `30-50%` van de gevallen ontstaat er bij het abces een fistel.
- Een perianaal abces kan een uiting zijn van colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
- Verwijs naar de chirurg voor incisie en drainage; verwijs bij een **recidief** perianaal
abces altijd naar de chirurg.
- Therapeutisch doel:

  - drainage van het abces en voorkómen van een recidief of fistel.
  - herkennen van een onderliggende inflammatoire darmziekte.

## Klinisch beeld

- De anale klieren penetreren de anale sfincter aan het intersfincterische vlak, zodat een
abces zich op verschillende niveaus kan voordoen (van oppervlakkig naar diep): perianaal,
ischiorectaal, intersphincterisch, supralevatoir.
- De klachten kunnen variëren van oppervlakkige pijn, koorts en zwelling tot alleen diepe anale pijn.

Differentiaaldiagnose: sinus pilonidalis, abces bij hidradenitis suppurativa, ziekte van Crohn,
colitis ulcerosa.

## Beleid

- **Voorlichting**: leg uit dat er sprake is van een holte gevuld met pus rondom de anus
waarvoor chirurgische behandeling noodzakelijk is.
- **Verwijzing**: verwijs een patiënt met een perianaal abces naar de chirurg voor incisie en
drainage, omdat:
  - adequate verdoving (meestal regionale of algehele anesthesie) nodig is voor goede beoordeling
  - de chirurg een eventueel benodigde aanvullende fistulotomie kan uitvoeren<br />

Dit tenzij de huisarts inschat dat de procedure met alleen incisie en drainage voldoende is,
bekwaam is om deze procedure uit te voeren en kan zorgen voor adequate verdoving.<br />


Verwijs bij een recidief perianaal abces altijd naar de chirurg.

<bronnen>

## Bron

- [NHG-Standaard *Bacteriële huidinfecties* (M68)](https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/bacteriele-huidinfecties), versie `2.1`, `juni 2024`.

</bronnen>