# Casus 1: constitutioneel eczeem

> Voorbereidingscasus over mild constitutioneel eczeem bij een jongvolwassen student.

> Relevante naslag: [Constitutioneel eczeem](/aandoeningen/jeuk-eczeem/constitutioneel-eczeem)

## Casus

<case-patient>
<template v-slot:algemeen="">
<table>
<thead>
  <tr>
    <th>
      
    </th>
    
    <th>
      
    </th>
  </tr>
</thead>

<tbody>
  <tr>
    <td>
      <strong>
        naam
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      Pim de Boer
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        leeftijd
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      <code>
        21 jaar
      </code>
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        geslacht
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      man
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        beroep
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      student
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        intoxicaties
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      alcohol <code>
        2 EH/dag
      </code>
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        allergie
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      hooikoorts
    </td>
  </tr>
  
  <tr>
    <td>
      <strong>
        positie
      </strong>
    </td>
    
    <td>
      co-assistent huisartsgeneeskunde
    </td>
  </tr>
</tbody>
</table>
</template>

<template v-slot:medicatie="">

- Paracetamol `z.n.` bij hoofdpijn (af en toe)

</template>
</case-patient>

## Essentie huidige bevindingen

- Pim heeft al zijn gehele leven af en toe rode plekken in zijn elleboogsplooien.
- Normaal verdwijnen die binnen een paar dagen, maar nu zit het er al ruim `1,5 week`.
- Het heeft zich inmiddels verplaatst naar de strekzijde, is rood en wat nattend.
- Hij doucht slechts `2x per week` en let daarbij op de temperatuur omdat hij heeft gelezen dat dit goed zou werken tegen eczeem.

## Lichamelijk onderzoek

- Extremiteiten: aan beide elleboogsplooien en strekzijden een handpalmgroot gebied met mild rood, nattend erytheem.
- Geen oedeem, weinig excoriaties (krabeffecten).
- Alleen afwijkende bevindingen zijn genoemd; overige bevindingen mogen als normaal worden beschouwd.

## Werkdiagnose

- Mild constitutioneel eczeem (`TIS-score < 3`).

<note>

De `TIS-score` geeft aan wat je als behandelaar kunt zien bij de patiënt. Jeuk wordt er niet in meegenomen, terwijl jeuk voor de patiënt juist erg vervelend kan zijn.

</note>

## Samenvatting

- `21`-jarige man, atopische constitutie (hooikoorts), met sinds *> 1,5 week* recidiverend, <br />


nattend eczeem in de elleboogplooien, inmiddels uitgebreid naar de strekzijde.
- Werkdiagnose: mild constitutioneel eczeem (`TIS < 3`).
- Therapeutisch doel:

  - jeuk en ontsteking terugdringen tot een acceptabel niveau, met herstel van de huidbarrière.
  - exacerbaties beperken en corticosteroïd-bijwerkingen vermijden door bij mild eczeem nog <br />
  
  
  géén corticosteroïd te starten.

## Mogelijkheden

- Niet-medicamenteus: voorlichting (eczeem is niet besmettelijk), weinig zeep, kort en handwarm <br />


douchen, de huid na het wassen insmeren, uitlokkers (zweet, irriterend textiel) vermijden.
- Indifferente middelen (emollientia): de basis van élke eczeembehandeling, ook in rustige fasen.
- Lokale corticosteroïden volgens stappenplan: bij mild eczeem (`TIS < 3`) nog **niet** geïndiceerd.
- Sederend antihistaminicum: alleen kortdurend bij verstoorde nachtrust door jeuk.

## Argumentatie

- Mild eczeem (`TIS < 3`) → **indifferent middel alléén**; een corticosteroïd is hier nog niet <br />


nodig en zou onnodige bijwerkingen geven.
- Nattend eczeem → kies een **crèmebasis** (waterbasis), geen vette zalf.
- Indifferente middelen hebben geen klinisch relevante contra-indicaties of interacties <br />


(zeldzaam: contactallergie voor vaseline/wolvet).
- Pims gedrag (weinig en niet te warm douchen) is juist; benadruk consequent insmeren, ook als <br />


de huid rustig is.

## Keuze

- Cetomacrogolcrème `1-2 dd` en na elke douche ruim insmeren; voorlichting over consequent gebruik.
- Geen corticosteroïd. Herbeoordeel bij onvoldoende effect → over op een vetter preparaat of <br />


behandelen als matig eczeem.

```recipe
/**
 * Mild constitutioneel eczeem (TIS < 3), nattend, jongvolwassene.
 * Alleen indifferent middel; nog geen corticosteroid.
 */
R/ cetomacrogolcreme
Da/ tubes van 100 g
S/ 1-2 dd en na douchen ruim op de aangedane huid aanbrengen
```